第105章 血府逐瘀汤[2/2页]

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    红血沫。老葱白见状大惊："上焦瘀热熏蒸，非单纯开窍能解！"

    香附的算盘突然炸裂，算珠化作《景岳全书》中的气滞血瘀案例："膈下瘀阻必见呃逆，此患嗳气反觉舒爽，病位分明不在中焦！"延胡索凝出的积块虚影在触及患者肋缘时，竟如雪遇沸水般消融。

    少腹逐瘀汤众药齐出，在患者关元穴布下回阳阵。然而阵中火焰忽明忽暗，干姜惊觉："下焦虚寒原是假象！"小茴香的八角宫灯照出患者足心潮热，正是血瘀化热之兆。

    血府逐瘀汤众人此刻列阵。桔梗引诸药之气上达华盖，牛膝导浊阴下归涌泉，柴胡、枳壳斡旋中焦如推磨转盘。桃仁将十二经络瘀点连成星图，红花以灯笼为引点燃命门之火。当赤芍将铜尺横贯三焦时，患者突然呕出黑血块，胸中顿觉空明。

    王清任在《医林改错》上疾书："通窍活血汤治头面四肢血瘀，膈下逐瘀汤治腹中积块，少腹逐瘀汤治寒凝血瘀，而血府逐瘀汤独擅胸中血瘀。"朱笔过处，四张人体经络图凌空显现：

    通窍汤证瘀点如露珠凝于巅顶发际；膈下汤证瘀斑似老茧附着期门、章门；少腹汤证瘀纹若寒霜覆盖关元、中极；而血府汤证瘀络恰似蛛网密布膻中、巨阙。

    "此方奥义，首在气血同治。"甘草将各药精华融于蜜水，"柴胡疏肝解郁，桔梗载药上行，此乃'血中之气药'；桃仁破瘀生新，牛膝引血下行，此为'气中之血药'。"她将药液倒入特制器皿，上层清液走气分，下层浊汁入血分，中层琥珀色精华直入血府。

    患者饮尽汤药后，王清任以三棱针点刺其十宣穴。最初黑血如注，待血色转为鲜红时，十二经络同时泛起金光。此刻案上《金匮要略》自动翻至"胸痹篇"，原有"瓜蒌薤白汤"字样旁，竟浮现出血府逐瘀汤方歌。

    三日后复诊，周子安面部的黧色已褪去七分。当归取来铜镜对照，镜中映出《望诊遵经》所载"瘀血面色"演变图：初诊时如乌梅，现转为桃花，目眶青黑化作淡淡红晕。

    柴胡持脉时，左关弦象已从琴弦转为筝弦。枳壳以"宽中玉牌"测其胃气，玉牌上的云雷纹从纠结状舒展为流水形。最妙是患者舌下络脉，原本紫黑怒张的分支，此刻在《舌鉴辨正》图谱上竟与"气血和畅"的标准舌象重合。

    临别时，王清任赠予《气血形色图》，其中血府逐瘀汤证特绘阴阳鱼图案：黑鱼眼为桃仁所化瘀点，白鱼眼乃柴胡疏泄之气，鱼身交织处正是胸胁要冲。图侧小楷详注："此证最易误辨为肝火、痰浊，需紧扣刺痛夜甚、急躁脉涩之要。"

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    血府逐瘀汤《医林改错》

    【组成】桃仁四钱

    红花三钱

    当归三钱

    生地黄三钱

    川芎一钱半

    赤芍二钱

    牛膝三钱

    桔梗一钱半

    柴胡一钱

    枳壳二钱

    甘草二钱

    【用法】水煎服。

    【功用】活血化瘀，行气止痛。

    【主治】胸中血瘀证。胸痛、头痛，痛如针刺而有定处；或呃逆，或饮水即呛，干呕；或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热；唇暗或两目黯黑，舌质黯红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。

    【证治机理】证为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。血瘀胸中，气机阻滞，则胸痛，痛如针刺，且有定处；血瘀上焦，郁过清阳，清空失养，故头痛；胸中血瘀，影响及胃，胃气上逆，故呃逆干呕，甚则水入即呛；瘀久化热，则内热瞀闷、入暮潮热；瘀热扰心，则心悸怔忡、失眠多梦；瘀滞日久，肝失条达之性，故急躁易怒；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。治宜活血化瘀，兼以行气止痛。

    【方解】本方为桃红四物汤与四逆散之主要配伍，加下行之牛膝和上行之桔梗而成。桃仁破血行滞而润燥，红花活血

    祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝入血分，性善下行，能祛瘀血，通血脉，并引瘀血下行，共为臣药。生地黄，清热凉血，滋阴养血；合当归养血，使祛瘀不伤正；合赤芍清热凉血，以清瘀热。生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气，桔梗并能载药上行；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，均为佐药。甘草调和诸药，为使药。本方为治胸中血瘀证之代表方。

    【配伍特点】活血与行气相伍，祛瘀与养血同施，升降兼顾，气血并调。

    【方歌】血府逐瘀归地桃，红花枳壳膝芎饶，柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作痨。通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。少腹逐瘀芎炮姜，元胡灵脂芍茴香，蒲黄肉桂当没药，调经止痛是良方。

第105章 血府逐瘀汤[2/2页]

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